Anexos Oculares

A Blefarite é a inflamação das pálpebras, a doença se vê em qualquer idade e tem geralmente caráter crônico, suas formas mais frequentes são a blefarite seborréica e a blefarite estafilocócica, que podem ser de localização anterior incluindo pele e folículos ciliares ou posterior acometendo as glândulas de Meibomius, ou também ântero-posterior.

A forma aguda, quando localizada, induz a formação de terçol ou calázio e a forma generalizada acomete toda a pálpebra. A forma crônica é caracterizada pela flutuação dos sintomas e a duração no tempo.

As blefarites crônicas são as que  predispõem a formação de calázios e hordéolos de repetição.

O calázio é uma inflamação estéril das glândulas sebáceas que formam nódulo endurecido, contrariamente ao terçol (hordéolo), lesão infecciosa que parece uma espinha inchada na base dos cílios com pústula pequena.

• A blefarite anterior

1-Seborréica
Há disfunção das glândulas sebáceas anexas aos folículos ciliares, com frequente colonização e infecção secundária por Microsporum com vermelhidão da pálpebra e presença de secreção sebosa. Associação variável com caspa do couro cabeludo.

2-Estafilocócica
Há colonização das glândulas anexas aos folículos ciliares, Zeiss e Meibomius por estafilococus aureus(meibomite).
Os sintomas são de prurido, ardor, lacrimejamento e fotofobia e associam-se a hordéolos (Terçol) de repetição.

3- Mista

4- Outras formas
de blefarite infecciosas, virais ou parasitárias (Demodex, Phtiriase palpebrum)

A Blefarite Posterior

A forma principal é representada pela disfunção das glândulas meibomianas localizadas nas placas tarsais, com consequência a instabilidade do filme lacrimal e sintomas de olho seco evaporativo. O processo de obstrução é influenciado por fatores endógenos como idade, sexo, distúrbios hormonais, bem como por fatores exógenos como medicamentos tópicos.

Fatores de risco:  Cândida Albicans, Dermatite Seborréica, Dermatite atópica, Rosácea, Diabetes.

Tratamento

• Primeira intenção

– “Warming” com gazes ou máscara aquecida por 5 a 10 minutos, por um período de uma a várias semanas em caso de terçol ou calázio.

–  Higiene das pálpebras e das margens ciliares com sabão neutro.

–  Massagem das pálpebras com movimentos laterais após o warming, nas blefarites crônicas posteriores, diariamente.

–  Nas formas com sintomas de olho seco, utiliza-se um colírio lubrificante sem conservantes.

Caso seja usuário de lentes de contato, é aconselhável limitar o seu uso até o desaparecimento de todos os sintomas. Se a Blefarite crônica for recorrente, a indicação de uso das lentes deve ser cuidadosamente reavaliada.

 Antibióticos tópicos serão adotados nos casos de não resposta às medidas de higiene + scraping + warming

Este tratamento deve ser feito sistematicamente antes de dormir, e deverá ser realizado durante várias semanas, dependendo da gravidade da blefarite. É importante manter a boa higiene dos cílios ou das margens palpebrais, tornando-se uma rotina a limpeza cuidadosa e diária da região, assim como o controle regular com seu médico.

Nunca realize automedicação, nem use colírios sem prescrição médica

• Segunda intenção

Aqui, temos resposta insuficiente às medidas de higiene simples.

Propomos pomada de antibióticos + colírio por um período de 4 semanas em média e expressão das glândulas.

Podemos encaminhar para tratar a doença dermatológica associada a blefarite crônica ( Rosácea ou  dermatite seborreica)

• Terceira intenção

Realizamos o quadro clínico na ausência de resposta ao tratamento anterior.

Acrescentamos colírio de corticóide a 0,12 a 1%  em associação ao antibiótico por 1 a 2 semanas.

Finalmente, consideramos a prescrição de antibióticos por via oral nas blefarites crônicas posteriores por um período de 2 a 3 meses no intuito de evitar a fibrose das glândulas.